Regeling afspreken: Gegevens schuldenaar

Wilt u een betalingsregeling afspreken? Vul dan hieronder alle gewenste informatie in. Het formulier bestaat uit 4 stappen.

Dossiernummer*:

Voor- en achternaam*:

Geboortedatum:

Straat + huisnummer*:

Postcode*:

Woonplaats*:

06-nummer*:

E-mailadres:

IBAN-nummer:

Burgerservicenummer:

Burgerlijke staat:

Gegevens partner

Naam partner:

Geboortedatum partner:

Burgerservicenummer partner:

Huwelijkse voorwaarden:

JaNee

Kinderen thuiswonend:

JaNee

Aantal kinderen:

Leeftijd kinderen: